先说明：这篇文章的作用是让你知道该问什么、该交出什么信息，不是让你自己决定停哪个药。
术前用药管理有
两个方向的风险，而多数人只知道一个：
- 该停的没停——出血、麻醉相互作用、血压血糖波动
- 不该停的自己停了——某些药突然停用的风险远大于手术中的风险，下面会具体讲
所有停与不停的决定，必须由你的外科医生和麻醉团队来做。
手术前会有一次术前评估（pre-op evaluation），护士或麻醉医生会问你在吃什么药。这次问答的质量，很大程度上决定了手术那天会不会出意外——而它有一个明显的短板：他们问不到你不说的东西。
补品、中成药、家人从国内寄来的、微信群里买的、"这个只是保健的"——这些最常见的遗漏项，恰恰包含了术前最需要处理的几类。
时间线：什么时候做什么
| 时间 | 该发生的事 |
|---|
| 术前 2–4 周 | 术前评估门诊。把完整的用药和补充剂清单交出去——这是唯一一次系统梳理的机会 |
| 术前 1–2 周 | 多数需要停的补充剂在这个窗口停用 |
| 术前数天 | 抗凝药、抗血小板药、某些降糖药的调整——严格按医嘱，天数因药而异 |
| 术前一天 | 拿到明确的书面指示：当天早上哪些药要吃、哪些不吃 |
| 手术当天 | 禁食禁水规则；该吃的药用一小口水送服 |
如果术前评估时没人问你补充剂——主动说。一句话就够："I also take some supplements and Chinese herbal medicine. Should I stop any of them before surgery?"
补充剂：通常需要停的几类
下面按机制分组，因为同一个机制下的东西风险是一样的。常见的建议是术前 1–2 周停用，但具体天数以你的团队为准。
大蒜、生姜、银杏、人参（这四样在英文里合称 "the 4 G's"：Garlic, Ginger, Ginkgo, Ginseng）
高剂量鱼油／Omega-3、高剂量维生素 E、姜黄／姜黄素、白柳皮
中药活血化瘀类：丹参、当归、川芎、红花、三七
为什么：这些都可能影响血小板功能或凝血过程，叠加在手术创面上就是出血量增加；某些手术（脊柱、颅脑、眼科）对出血尤其敏感。
卡瓦（Kava）——增强镇静作用，可能延长麻醉后苏醒；另有肝毒性报告
缬草（Valerian）——作用于与麻醉药相似的通路；长期大量使用者突然停用可能出现戒断样反应，需要逐渐减量而不是骤停
圣约翰草（St. John's Wort）——强效肝药酶诱导剂，会改变多种麻醉药和术后用药的代谢；也影响 5-羟色胺
褪黑素、高剂量镇静类草药——镇静作用叠加
为什么：麻醉本身就是精确调控中枢神经的过程，任何额外的镇静或代谢干扰都会让剂量变得不可预测。
麻黄类、育亨宾、高剂量咖啡因类"提神"或"燃脂"补充剂
为什么：可引起术中血压剧烈波动和心律失常，与麻醉药合用尤其危险。这类产品的成分标注常常不完整，风险更高。
苦瓜、人参、铬、葫芦巴，以及各类"辅助降糖"保健品
为什么：手术前要禁食，此时任何额外的降糖作用都可能导致低血糖——而全麻状态下的低血糖不易被及时察觉。
减肥类、"能量"类、壮阳类、以及来源不明的中成药
为什么：这类产品历史上多次被检出
未申报的西药成分——你和麻醉医生都不知道体内有什么，这是术前最不该存在的一种不确定性。
从国内带药那篇讲得更细。
补充剂在术前的问题，不是"它有没有害"，而是"麻醉医生能不能预测它"。手术室里最不需要的就是一个不在清单上的变量。
处方药：不要自己停，有些必须继续
这一节和上一节同样重要，但方向相反。下面这些药擅自停用，风险可能远大于手术本身。
✓ 通常必须继续（甚至当天早上也要吃）
β 受体阻滞剂——突然停用可导致反跳性高血压和心动过速，围术期心血管事件风险上升。这是最不该自行停的一类。
抗癫痫药——停药可诱发癫痫发作
帕金森病用药——中断可导致症状急剧恶化
长期口服类固醇——突然停有肾上腺危象风险；有些情况下术中反而需要"应激剂量"
甲状腺素、多数精神科用药、哮喘吸入剂、抗反流药
抗血小板药：放过冠脉支架的人，绝对不要自行停药。
支架术后过早停用双联抗血小板治疗，可能导致支架内血栓——这是一个后果极其严重的事件。什么时候能停、能不能停，必须由心内科和外科一起决定，通常还会权衡手术能否推迟。
如果有人（包括非专科的医护）简单地让你"手术前一周都停掉"，请务必要求他们联系你的心内科医生确认。
通常需要调整或暂停——但由医生定
| 药物 | 为什么要处理 |
|---|
抗凝药
华法林、DOAC | 出血风险 vs 血栓风险的权衡。停几天、要不要"桥接"，取决于手术类型和你的血栓风险 |
GLP-1 类降糖／减重药
司美格鲁肽等 | 近年新增的重要一条：这类药延缓胃排空，即使按规定禁食，胃里仍可能有内容物，增加麻醉时误吸的风险。现在已有专门的术前停药建议——一定要主动说明你在用这类药 |
| SGLT2 抑制剂 | 有酮症酸中毒风险，通常需要提前数天停用 |
| 二甲双胍、磺脲类、胰岛素 | 禁食期的血糖管理，剂量需要重新安排 |
| ACEI / ARB、利尿剂 | 部分中心要求手术当天早上暂停，以减少术中低血压 |
| NSAIDs（布洛芬等） | 影响血小板功能和肾功能 |
| 雌激素、口服避孕药 | 血栓风险，视手术类型和时长决定 |
| 免疫抑制剂、生物制剂 | 影响感染风险和伤口愈合，由风湿或专科医生安排 |
注意上表和上一节的区别：这些是"需要处理"，不是"你可以自己停"。每一项的停药时机都取决于手术的出血风险、你的基础疾病风险，以及药物的半衰期——这是一个需要几方一起算的账。
手术当天
- 禁食禁水（NPO）规则：通常是午夜后禁食固体，清亮液体允许到术前若干小时——各机构规定不同，以书面指示为准。不确定就打电话问，不要自己推测。
- 该吃的药用一小口水送服是标准做法，这不违反禁食规定。
- 把药盒或药单带去医院，包括吸入剂——很多人忘了带哮喘吸入剂，而它术后可能立刻要用。
- 糖尿病患者要问清楚当天早上胰岛素怎么打、要不要带血糖仪。
一份术前评估时该交出去的清单
- 所有处方药——通用名、剂量、频次
- 所有非处方药——包括止痛药、抗过敏药、胃药
- 所有补充剂和维生素——包括"只是保健的"那些
- 所有中成药和中药汤剂——包括家人送的、微信群买的、成分表看不懂的
- 过敏史——药物过敏、麻醉相关的既往反应，以及家族里有没有人麻醉出过问题
- 既往麻醉经历——有没有恶心呕吐严重、苏醒困难、插管困难的记录
- 吸烟、饮酒、大麻或其他物质使用——这些直接影响麻醉用量，如实说不会被评判
- 睡眠呼吸暂停（打鼾严重、用 CPAP 的）——对麻醉安全很关键，记得把机器带去
最省事的做法：把上面这些整理成一页纸，带去术前评估、也带去手术当天。
那份一页纸病史模板稍加补充就能用；
药名和病名的中英对照可以查。
交出去的时候说一句：
"Here's my complete list, including supplements and herbal medicine. Please tell me which ones to stop and when."
几件华人家庭常遇到的事
"术前要不要补一补"
手术前家人张罗着炖点什么、买点补品，出发点是好的。但从麻醉和外科的角度，术前那两周恰恰是最该"减法"的时候——把不必要的活性成分清出去，让身体状态是可预测的。
如果长辈坚持，一个折中的说法是：把这件事放到术后，并且术后要吃什么也先问一下医生（有些成分会影响伤口愈合或与术后止痛药相互作用）。"营养要跟上"和"术前进补"不是一回事——真正有帮助的是术前把血糖、贫血、营养状况调好，而这些是可以在术前评估时讨论的正经议题。
家人从国内寄来的药
这类东西最容易漏报，因为它常常连包装都没有、或者只有中文标签。如果说不清成分，术前就直接停——这是少数"宁可停错、不可漏报"的情形。
语言
术前评估是整个手术流程里信息密度最高的一次沟通：禁食规则、停药指示、到院时间、麻醉方式、风险告知、知情同意。这一次尤其应该要求专业口译，并要求把停药指示写成书面的中英对照或至少是书面英文——口头记下来太容易记错。
顺带一句关于账单
手术会产生几组独立的账单，麻醉是其中之一。好消息是，在网络内的医院里由网络外麻醉医生提供的服务，受《禁止意外账单法》保护——这部分差额不该由你承担，而且这类服务不能通过签同意书放弃保护。
最后：一条最简单的规则
术前只需要记住两句话：
1. 凡是你吃进嘴里的，全部报上去——处方药、非处方药、补品、中药、维生素，一样不落。
2. 停哪个、什么时候停，等他们告诉你——尤其不要自己停心血管、抗癫痫、类固醇和抗血小板类的药。
手术这件事上，病人能贡献的最大安全边际，不是自己判断得多准，而是让手术团队手上的那张清单是完整的。剩下的交给他们，是他们最擅长的部分。